Женское и мужское бесплодие: причины и диагностика

Бесплодие — проблема семейной пары. Подход к её решению должен быть комплексным: обязательное обследование обоих супругов (не всегда соблюдается) и оказание медицинской помощи врачами разных специальностей.

Когда брак считается бесплодным?

Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств: до 35-ти лет — в течение двенадцати месяцев, после 35-ти лет — шести месяцев.

Нередко молодые пары обращаются за медицинской помощью по поводу бесплодия, но необоснованно подвергаются нескольким неэффективным курсам лечения. В результате шансы на наступление беременности понижаются: у женщин уменьшается количество и качество яйцеклеток, у мужчин — сперматозоидов.

Формы бесплодия

• На долю мужского бесплодия приходится около 40% всех случаев, женского — 45%, смешанного — 5%.
• Первичное — ни у одного из партнёров до настоящего брака не было детей.
• Вторичное — бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность вне зависимости от того, чем она закончилась: родами, выкидышем, абортом или внематочной беременностью.
• Абсолютное — отсутствие матки или яичников, врождённые пороки развития женских половых органов, несовместимые с наступлением беременности.

Женское бесплодие

Причины многочисленны, но их можно объединить в несколько групп:

► Непроходимость маточных труб

Когда можно заподозрить:

• Частые воспалительные заболевания женской половой сферы: труб, яичников, матки. Тяжело поддаются лечению процессы, вызванные хламидиями, микоплазмами и гонореей.
• Наличие в прошлом абортов, диагностических выскабливаний или операций на брюшной полости и органах малого таза (внематочная беременность, удаление миоматозного узла или кисты яичника).
• Осложнённое течение предыдущих беременностей и родов.

Что происходит? Образуются спайки, закрывающие просвет и нарушающие подвижность маточных труб.

▼ Диагностика

Гистеросальпингография. В полость матки вводится контрастное вещество под контролем рентгенографии органов малого таза. При проходимости маточных труб контрастное вещество поступает в брюшную полость. В 40% случаев метод даёт недостоверные результаты из-за расположения спаек:

• не препятствует прохождению контраста, но задерживают сперматозоиды;
• контраст не проходит, а сперматозоиды беспрепятственно передвигаются.

Фертилоскопия. Под местным обезболиванием в первой половине цикле на слизистой влагалища выполняется небольшой разрез. Через него вводится физиологический раствор в брюшную полость — маточные трубы и яичники расправляются. В проделанное отверстие вводится эндоскопический прибор (гистероскоп) для осмотра стенки матки и маточных труб. Чтобы проверить проходимость маточных труб, используется окрашивающее вещество.

Лапароскопия. Применяется одновременно для диагностики и лечения: удаляются очаги эндометриоза или кисты яичников, восстанавливается проходимость маточных труб. После процедуры в течение 8-12-ти месяцев наступает беременность, если этого не произошло, рекомендуется ЭКО. Повторные операции малоэффективны. Подход позволяет сократить время лечения бесплодия и добиться наступления беременности в молодом возрасте.

Продувание маточных труб — травматичный метод и не рекомендуется для использования.

► Эндометриоз

Слизистая матки (эндометрий) располагается на других участках: шейке матки, влагалище, маточных трубах, яичниках, промежности или в мышечном слое матки (аденомиоз).

Когда можно заподозрить:

• отсутствие беременности при хорошей спермограмме партнёра;
• наступление ежемесячной овуляции яйцеклетки при нормальном менструальном цикле.    
• жалоб может и не быть, но чаще всего менструации очень болезненные.

▼ Диагностика

На УЗИ обычно хорошо выявляются участки эндометриоза. При поражении яичников диагноз устанавливается только при помощи лапароскопии, во время которой одновременно удаляются и очаги.

► Гормональное бесплодие

Возникает при сбое в работе яичников, щитовидной железы и надпочечников. Возможны два варианта:

• нарушается процесс выхода яйцеклетки (овуляции) и последующее оплодотворение её сперматозоидом;
• овуляция происходит, но понижена выработка прогестерона жёлтым телом (образуется на месте выхода яйцеклетки). Гормон отвечает за прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки, наступление и сохранение беременности.

Когда можно заподозрить:

• при нарушениях менструального цикла: задержках, цикле более 35-ти дней (норма — 25-35 дней), нерегулярных или редких менструациях, отсутствии менструации в течение трёх месяцев и более.Гормональные сдвиги могут возникать и при нормальном менструальном цикле.

▼ Диагностика

• Исследование крови на содержание гормонов. Включает обследование на женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками (эстрадиол, прогестерон), мужские половые гормоны (именно их избыток в женском организме часто приводит к бесплодию, выкидышам), гормоны щитовидной железы, надпочечников, а также гормоны, вырабатываемые в головном мозге и регулирующие работу яичников — в частности, пролактин (на избыток пролактина может указывать такой признак, как выделения из молочных желёз в сочетании с задержками менструаций).
• УЗИ несколько раз в каждую фазу цикла — для контроля над ростом доминантного фолликула, из которого должна выйти яйцеклетка.
• Выполнение теста на овуляцию в течение не менее двух месяцев подряд — наиболее доступный и точный способ. 
• Измерение базальной температуры (в прямой кишке) не имеет большого диагностического значения.

Мужское бесплодие

Почему-то ошибочно считается, что бесплодие — исключительно «вина» женщины. Между тем мужское бесплодие достаточно распространено. Когда можно заподозрить:

• Частые воспалительные заболевания мужской мочеполовой сферы: простатит, воспаление яичка, семявыводящего протока, мочевыводящего канала, мочевого пузыря.
• Гормональные нарушения: сбой в работе яичек (вырабатывают тестостерон — мужской половой гормон), щитовидной железы, надпочечников.
• Перенесённый паротит («свинка»).
• Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку из брюшной полости.
• Травмы половых органов или операции по поводу грыжи.  
• Радиация, вредные факторы труда.
• Приём некоторых медицинских препаратов — например, для понижения артериального давления, лечения опухолей и туберкулёза. 
• Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, наркомания.
• Варикоцеле — варикозное расширение вен яичка.

Виды мужского бесплодия

1. Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости.
2. Олигоспермия — снижение количества сперматозоидов.
3. Астеноспермия — уменьшение числа подвижных сперматозоидов. Подвижность — обязательное условие, обеспечивающее движение сперматозоида вперёд и проникновение в яйцеклетку (оплодотворение).
4. Тератозооспермия — патологически изменена форма большинства сперматозоидов.

▼ Диагностика

Исследуется сперма — делается спермограмма. Выполняется при первом обращении пары по поводу бесплодия. Перед сбором спермы в течение трёх-пяти дней мужчине рекомендуется половое воздержание, исключение приёма спиртных напитков и сильнодействующих препаратов (снотворных, успокоительных). Показатели спермограммы в норме:

• Общий объём — 3-5 мл.
• Количество — 20 млн сперматозоидов в 1 мл спермы.
• Подвижны не менее 32% сперматозоидов.
• Форма: два сперматозоида из десяти должны быть нормальными. 

Также определяется уровень гормонов в крови.

Смешанное бесплодие

Сочетание факторов мужского и женского бесплодия у конкретной пары.

Иммунологическое бесплодие

Иммунной системой вырабатываются антиспермальные антитела (белки), «атакующие» сперматозоиды, приводя к их «склеиванию» и уменьшению подвижности. Предполагается, что антитела вырабатываются в ответ на инфекцию, перенесённую операцию или травму половых органов.

Антитела образуются в организме женщины — иммунологическая несовместимость пары

Диагностика выполняется накануне овуляции:

• Посткоитальный тест. В течение нескольких часов после полового акта у женщины набирается слизь из канала шейки матки и изучается под микроскопом.
• Проба Курцрока-Миллера. Мужчина собирает сперму, у женщины набирается слизь из шейки матки. Взаимодействие сперматозоидов со слизью оценивается под микроскопом.

Антитела вырабатываются в организме мужчины — агрессия против собственных клеток

Диагностика — МАР-тест. Антиспермальные антитела выявляются в сперме и крови мужчины лабораторным способом. Сперма собирается по тем же правилам, что и для спермограммы.