Дакриоцистит новорождённых

В основе этого заболевания — наличие врождённой пленки, закрывающей выход из носослёзного протока в нос во время внутриутробного развития плода. В норме выход из носослёзного протока закрыт зародышевой мембраной до восьми месяцев внутриутробного развития. У 35% новорождённых эта плёнка сохраняется к рождению. В большинстве случаев эта плёнка самопроизвольно разрывается во время рождения ребёнка или в течение первых дней/месяцев после рождения. Если же разрыва её не происходит (т. е. имеется непроходимость слёзоотводящих путей), развивается застой слезы и слизи в слёзном мешке, что с присоединением инфекции приводит к гнойному воспалению слёзного мешка — дакриоциститу.

Причиной дакриоцистита у новорождённых также могут быть врождённая и наследственная патология слёзоотводящих путей: дивертикулы, складки слёзного мешка, узкий, извитой носослёзный проток, аномальный выход его в полость носа, нередко прикрытый слизистой носа, или выход несколькими выводными канальцами, отсутствие костного канала, а также возрастные особенности (узкие носовые ходы, малая высота нижнего носового хода), патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления (утолщённая слизистая нижнего носового хода, грануляции), неправильная закладка зубов и др.

Несмотря на то, что у некоторых детей в течение первого года жизни слёзоотведение может восстановиться самопроизвольно, отсутствие своевременного лечения детей с дакриоциститом впоследствии нередко требует сложных хирургических вмешательств.

У ребёнка с атрезией выхода носослёзного протока, начиная с двух недель жизни, можно увидеть слёзостояние и слёзотечение с одной или обеих сторон. При инфицировании содержимого слёзного мешка и развитии дакриоцистита, в конъюнктивальной полости появляется слизисто-гнойное отделяемое, усиливающееся при компрессии слёзного мешка.

При нарушении эвакуации гноя из слёзного мешка в конъюнктивальную полость может развиться абсцесс слёзного мешка (с отёком тканей, гиперемией кожи в проекции слёзного мешка) или флегмона слёзного мешка (с распространением гиперемии, болезненной инфильтрации на веки, щёки), повышается температура. Поэтому важно начинать лечение как можно раньше.

При обнаружении любых из этих симптомов необходимо обратиться к офтальмологу. Врач при подтверждении диагноза назначит необходимое лечение.

В ряде случаев, особенно у детей первых трёх месяцев жизни, бывает эффективен массаж слёзного мешка. Проводится он до 5-ти раз в день до кормления ребёнка. Если в течение двух недель улучшения не наступает, врач рассматривает вопрос о необходимости проведения зондирования слёзоотводящих путей (лучше — в возрасте 1-3-х месяцев). Цель этой хирургической манипуляции — восстановить проходимость слёзноносовых путей. В дальнейшем после проведения зондирования необходимо продолжить медикаментозное лечение до полного купирования признаков воспалительного процесса в слёзном мешке и предупреждения нередких рецидивов.

Своевременное выявление и лечение дакриоцистита у новорождённого являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слёзноносового канала при дакриоцистите новорождённых позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.